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大医一院成功完成一例高龄重度肥胖患者腹腔镜直肠癌根
发布日期:2020-08-17 06:44   来源:未知   阅读:

近日,大医一院肛肠外科主任刘革团队成功完成一例高龄肥胖患者(BMI 43)直肠癌根治术。

病情错综复杂

80岁的王奶奶,体重近220斤,体重指数(BMI 43),属于III度肥胖患者。并曾进行过子宫内膜癌术、右肺癌术、胆囊切除术、双膝关节置换术长期留置尿管、长期排便功能障碍、既往睡眠呼吸暂停综合症10余年,每夜需使用无创呼吸机辅助睡眠。并伴有心律失常,阵发性心房颤动,以及长期高血压及糖尿病史。术前肠镜检查,病理诊断腺癌。

此前家属带着患者到北京、上海等地,许多医院出于对技术和风险的考虑,王奶奶和家人总是无奈地被拒之门外。面对慕名而来愁眉不展的家属、被疾病折磨痛苦不堪的患者,面对错综复杂的病情,肛肠外科主任刘革的医疗团队凭借多年丰富的诊疗经验和精湛的医疗技术,毅然选择生命至上、迎难而上。

团队严阵以待、周密部署,完善各项检查后,鉴于患者体型重度肥胖、心肺功能差、肿瘤较大、常规开腹手术切口往往长达30cm且难以愈合等情况。刘革主任、刘严峰教授等团队成员术前进行了多次讨论,设计手术方式及手术入路,因地制宜筹备各类肥胖患者手术所需的加长腔镜器械,并积极完善术前准备,探讨术中及术后可能遇到的各种问题,做到防患于未然。

在与患者及其家属进行反复沟通后,决定为其实施腹腔镜下直肠癌根治术+乙状结肠永久性造口术,此手术方案即切除肿瘤同时又解决患者长期便失禁的问题,此术式的选择类似于免切口微创直肠癌手术,更具备患者负担轻恢复快的优势。

为保证术中患者生命安全,并顺利完成手术,麻醉四科主任栾永、联合路院区手术室护士长刘常莉、总责护士刘剑涵及专科护士徐昀患者术前全面了解患者的既往史,一般状况以及皮肤状况,并组织压疮组组长宋艳华以及科室骨干对患者的手术时长、手术体位情况等进行了预评估,针对性的制定了一系列的麻醉和护理方案,并针对方案进行了预演练。

手术当天刘常莉护士长与专科护士徐昀、宋雪对患者体位进行反复的确认,对于一些部位用压疮贴进行保护。早晨8点30分,手术开始。由于腔镜直肠癌手术需头低足高位,加之患者心肺功能差,术中CO2分压高,手术每进行10分钟就不得不暂停半个多小时:调平体位,暂停气腹,降低CO2分压,让患者得到充分休息。并且需要对受压部位进行按摩,缓解压力,减少损伤。时间一分一秒的过去了,在艰难的手术条件下,依靠着刘革主任熟练的技术操作,以及整个医护团队的全力配合,手术终于在下午3点顺利结束。

众所周知,重疾之下,高龄肥胖患者全麻术后存在诸多风险,如何做好术后护理工作,对患者的预后尤为重要。肛肠外科于俐宇护士长带领护理团队在术前就做好各项准备。她们参加治疗组术前讨论,根据患者的具体情况进行动态评估,提出护理问题,并制定护理措施,鉴于患者体型肥胖且有糖尿病,术后切口难以愈合,作为护理部伤口造口护理小组专家,于俐宇护士长每日亲自对造瘘口及切口进行精心护理,避免了切口感染等相关并发症,促进伤口愈合,加速患者康复。

由于患者合并基础疾病复杂,术后当夜心慌气短,难以平卧,勉强依靠无创呼吸机维持氧和,当班护士李欣、王乐严密观察,精心护理,在患者出现房颤、心率高达200次/分的危机时刻,第一时间发现病情变化,通知医生紧急处理。

值班医生王天野在心内专科医生的指导下,及时应用药物对症处置控制心率,护士一边用药,一边耐心安抚患者情绪,症状得以好转。刘严峰教授带领住院医师董刚每日积极观察患者病情变化,及时调整用药,预防心衰、肺部感染等其他并发症。在大家共同的努力和精心照料下,王奶奶的身体一天天康复,重展笑颜,于术后第10天顺利出院。

严谨的治疗方案、精湛的医疗技术、默契的医护配合,无一不彰显了大医一院救治急难新重病例的初心和使命,这一例高龄重度肥胖患者手术治疗的成功充分反映了肛肠外科在专业领域厚积薄发的深厚底蕴,他们始终牢记“敬畏生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”誓言,以实际行动诠释大医人医者仁心的精诚大爱。